Врачи в клинике ориентируются прежде всего на локализацию кариеса, потому что от места, где сидит полость, сильно меняются и симптомы, и сложность лечения, и риск осложнений.

Фиссурный кариес: в ямках жевательной поверхности

Фиссурный кариес сидит в естественных бороздках и ямках на жевательной поверхности шестёрок и семёрок, там где щётка чистит хуже всего и еда постоянно забивается. На вид это может быть просто тёмная точка или «волосок» в фиссуре, а внутри уже приличная полость в дентине, поэтому визуально он часто недооценивается.​

• Симптомы: застревает еда, реакция на сладкое/холодное, иногда лёгкое «поднывание» при жевании.
• Диагностика: осмотр, прицельный снимок, работа под увеличением, потому что на плоском взгляде фиссура может выглядеть «просто пигментированной».​
• Лечение: аккуратное раскрытие фиссуры, удаление кариозного дентина и пломбирование композитом с восстановлением рельефа; на ранних стадиях и у детей — герметизация фиссур как профилактика.​

Контактный кариес: между зубами, где нужна нить

Контактный (апроксимальный, межзубный) кариес развивается на боковых поверхностях, в зоне соприкосновения зубов, и поэтому чаще всего его «проспят», если человек не делает снимки и не пользуется нитью.​

• Симптомы: зачастую ничто не болит, максимум — чувствительность на сладкое/холодное или застревание пищи; внешне коронка может выглядеть почти целой.​
• Диагностика: прицельный рентген, на котором видно потемнение (тень) между зубами, плюс зондирование под увеличением.​
• Лечение: изолируем зубы, открываем кариес со стороны, создаём нормальный контакт и межзубной промежуток, чтобы еда не забивалась; без этого даже идеальный материал будет работать плохо.

Пришеечный кариес: у шейки зуба, ближе к десне

Пришеечный кариес формируется в области шейки зуба, у самой десны, часто на фоне рецессии (когда десна «уходит») и истончённой эмали. Это один из самых неприятных видов, потому что рядом и пульпа, и тонкая эмаль, и зона изгиба коронки.​

• Симптомы: полоска или пятно у десны, чувствительность на холод/кислое при вдохе ртом, иногда «скалывание» небольшого фрагмента у шейки.​
• Опасность: пришеечный кариес быстро «подтачивает» опору коронки зуба, повышая риск откола большого куска и перехода в пульпит или даже перелом корня.​
• Лечение: очень аккуратное препарирование с кофердамом, чтобы не травмировать десну, использование текучих композитов и правильной формы края, иногда с последующей коронкой, если коронка зуба уже сильно ослаблена.​

Вторичный кариес: под пломбой или коронкой

Вторичный (рецидивный) кариес — это новая кариозная полость, которая появляется по краю уже существующей пломбы или коронки, где нарушилась герметичность и бактерии получили доступ. Это не «другая болезнь», а продолжение процесса возле реставрации, поэтому его часто называют CARS — caries adjacent to restoration or sealant.​

• Причины: микрозазоры по краю, усадка материала, плохая гигиена, высокая кариесогенность, иногда технические ошибки при постановке пломбы.​
• Симптомы: потемнение по краю пломбы, «тень» под коронкой на снимке, боль или дискомфорт при накусывании, чувство, что «под старой пломбой застревает еда».​
• Лечение: полная ревизия — убираем старую пломбу или ортопедическую конструкцию, вычищаем весь кариозный дентин и только потом ставим новую реставрацию, часто уже в формате накладки или коронки, если зуб несколько раз перелечивали.​

Где тут поверхностный, средний и глубокий кариес

Эти слова описывают не место, а глубину поражения — сколько ткани уже разрушено и насколько близко процесс к нерву зуба.​

• Любой фиссурный, контактный, пришеечный или вторичный кариес может быть поверхностным, средним или глубоким — это просто разная глубина поражения.​
• Чем глубже кариес (особенно пришеечный и вторичный), тем выше шанс, что придётся лечить уже каналы, а не только ставить пломбу.

Когда срочно к врачу и что сделают в клинике

Тянуть нельзя, если: зуб реагирует на сладкое/холодное дольше 10–15 секунд, появилась боль при накусывании, по краю пломбы виден зазор или тёмная кайма, у шейки зуба скололся «кусочек эмали». В стоматологической клинике Esthetic Dent в Петропавловске вам сделают прицельный снимок, осмотр под увеличением, объяснят, какой именно это вид кариеса (фиссурный, контактный, пришеечный или вторичный) и на какой глубине он сейчас находится.